飲食治療"脂肪肝"是最實際的辦法 @ contentU 人滿意 :: 痞客邦 PIXNET ::
正常情況下，肝臟有少量的脂肪，約佔肝臟重量的4%～5%。如果肝臟中的脂肪超過肝臟重量的10%，就屬於脂肪肝了。按照肝臟中含脂肪的多少分為輕、中、重三個等級，一般以超音波回音之強度來分類。如合併肝功能不正常（GOT、GPT高），則可稱為脂肪肝炎
基本上，促進脂肪肝形成的誘因主要是由於進入肝臟的脂肪酸過多，如攝取食物的脂肪或澱粉過多，代謝障礙、吸收不良或荷爾蒙失調，而導致脂肪酸從組織中所儲存的脂肪大量分解進入肝臟，並使得肝臟形成過量的三酸甘油脂而儲存起來。此外，脂蛋白合成減少或釋放發生障礙，亦使三酸甘油脂無法有效的進入血液循環中，而蓄積在肝臟細胞內。
飲食治療原則就是要控制總能量、供給高蛋白、攝入低脂肪、限制膽固醇和碳水化合物的攝入。
膳食指導原則是，根據個人體重調整膳食，控制總能量的攝入，即低脂飲食為主，每日食物中所提供的脂肪總量不要超過總能量的20%；在一般飲食中，應儘量減少醣份及甜點的攝取--限制碳水化合物，不要吃高糖的糕點、糖果等；增加適當蛋白質，亦有助於肝細胞本身的修復及再生。
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檸檬植化素對肝的解毒的功能有助益。
植化素 (Phytochemical)
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【大愛醫生館】20140715 - 肝細胞出油~脂肪肝 - YouTube
單純的脂肪肝無藥可醫，要靠自己努力，從飲食控制、運動、規律作息來減肥。過去醫界多認為，長期大量飲酒造成的脂肪肝，容易演變為酒精性肝炎、肝硬化，進而可能導致肝癌等嚴重問題；而不是酗酒所造成的脂肪肝，則不會演變成肝硬化，但最近十幾年的研究卻發現，有一部份很少喝酒、並非酗酒引起的脂肪肝病人，也可能引發肝臟的致命危機。
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脂肪肝有特效藥！減重5％的密碼 | 羅清池 | 肝膽腸胃科 | 內科 | 健康新知 | 華人健康網
羅清池醫師提醒，減重速度太快，肝臟細胞來不及將合成出來的三酸甘油脂以脂蛋白的形式排出肝臟，造成體內三酸甘油脂濃度上升，惡性循環就會讓脂肪細胞逐漸肥胖，導致脂肪肝更嚴重，更易造成肝臟發炎和纖維化。一般來說，較建議的減重速度是每周減重不超過0.5公斤至1.6公斤。
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嗜吃甜食？小心隱性脂肪恐致脂肪肝 | 養生保健 | 華人健康網
充足的蛋白質有助於改善肝功能
這是對「肝臟脂肪」的誤解，肝臟裡的脂肪不是平時肉眼所見的油脂，而是儲存在肝臟裡的「糖」，好吃甜食和澱粉的人也容易中招。
糖、澱粉等碳水化合物在人體內消化後，會以葡萄糖的形式被吸收利用，然後以糖原的形式儲存在肝臟和肌肉當中，這些在肝臟中的糖就是「肝臟脂肪」。攝取過多甜食會使肝臟脂肪合成過多、氧化減少，干擾肝臟對脂肪的代謝，並在肝內合成一些低密度脂類物質，打破供求平衡。
乙醯半胱氨酸等氨基酸可以保護肝臟功能，預防肝部炎症，進而有助於改善脂肪肝病情，雞肉在烹飪過程中能釋放出半胱氨酸。此外，充足的蛋白質有助於改善肝功能，但要注意，紅肉每週只能吃一次，雞蛋黃每天不超過2個，蛋白質的最佳來源是三文魚等肥魚和蝦。
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美國史丹佛大學研究證實:N-乙醯基半胱氨酸(NAC)有助於改善自閉症患者的易怒、攻擊行為以及重複行為等症狀! @ 鄭醫師的部落格 :: 痞客邦 PIXNET ::
為了高效率地利用我們所攝取的蛋白質，細胞裡必須要有足夠的胺基酸麩胱甘肽(amino acid glutathione)供應量。N-乙醯基半胱氨酸(NAC)是一種氨基酸，是人體含量最多且存在於每一個細胞的抗氧化劑。N-乙醯基半胱氨酸(NAC)在麩胱甘肽(glutathione)的形成時十分重要，因為它將直接影響我們合成攝取蛋白質的能力。
樂活營養師 - 解毒新希望，穀胱甘胺酸（GSH）前驅物─乙醯半胱胺酸
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瓦解脂肪肝！每天半小時間歇性運動 | 肝膽腸胃科 | 內科 | 健康新知 | 華人健康網
秘翔威教練指出，間歇性訓練強度至少要在30秒至90秒內達到最大心跳率的85％以上，接著適當休息，反覆操作，整個訓練過程不要超過30分鐘，每個動作都要盡力去做，否則就無法達到間歇運動的效果。
每個人的最大心跳率不同，若要達到85％以上的運動強度，應先做好目標心跳的計算。計算步驟如下：
1.保留心跳＝220—年齡—安靜時心跳。
2.目標心跳＝保留心跳×目標％＋安靜心跳。
最終的答案就是個人運動應達到的目標心跳，運動時目標心跳正負誤差11皆符合高強度。
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嗜吃甜食？小心隱性脂肪恐致脂肪肝 | 養生保健 | 華人健康網
人體實驗：五味子+芝麻素有效護肝
有鑑於此，中山醫學大學在2013年即透過一項人體臨床實驗，發表了【以五味子芝麻錠改善人體肝功能】的研究報告，刊載於國際知名的美國《植物療效期刊》（PHYTOTHERAPY RESEARCH）。研究發現，五味子搭配芝麻素可以保護肝臟，降低脂肪肝發生風險。
五味子所含的30種木質多酚，可提供人體肝臟解毒所需的營養，達到幫助肝臟代謝、防護與修復之用。而芝麻素有助排除酒精和化學物質，降低肝功能損傷。
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遠離脂肪肝！蘋果燕麥豆漿護肝降脂 | 養生指南 | 養生保健 | 華人健康網
陳彥甫營養師在其《養生豆漿這樣喝最健康》一書中指出，根據美國的伊利諾大學的研究發現，飲食中多攝取豆類蛋白質，如豆腐、豆漿等豆類食品，有助於降低脂肪在肝內的堆積，達到預防脂肪肝的形成的作用。
喝豆漿降脂肪肝？大豆蛋白立大功
為什麼適度食用攝取豆腐、豆漿等富含豐富豆類蛋白質的食物，有助預防、降低脂肪肝的形成？這是因為豆漿中所含的大豆蛋白質、磷脂質成分，能夠幫助修復肝臟中負責脂肪代謝的關鍵機制，達到清除囤積在肝臟中的脂肪，維護肝臟健康、預防脂肪肝的效果。
暴飲暴食、經常熬夜的人容易傷肝，造成肝臟代謝功能變差。
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脂肪肝病的治療-適當飲食習慣和常做運動
脂肪肝(Fatty Liver )由肝臟細胞積聚脂肪而成。當飲食攝取的脂肪多過人體所能應付時，肝臟便會漸漸積聚脂肪組織。如果脂肪佔肝臟5%以上，這情況便為脂肪肝。單純性的脂肪肝，通常不會令肝臟受損，影響身體狀況。然而，肝臟一旦積聚脂肪，便很容易繼續受損，導致肝臟發炎和結疤。
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如何治療中度脂肪肝病-健康樹
（1）中度脂肪肝的治療飲食注意哪些，脂肪肝患者應提倡高蛋白質，高維生素，低糖，低脂肪飲食，中度脂肪肝的飲食注意那些，不吃或少吃動物性脂肪，甜食(包括含糖飲料) 多吃青菜，水果，富含纖維素的食物，及高蛋白質的瘦肉，河魚，豆製品等，中度脂肪肝的飲食注意那些，不吃零食，睡前不加餐。
（二）有利於脂肪肝的八種食物：
一、燕麥 含極豐富的亞油酸和豐富的皁甙素，可降低血清膽固酸、甘油三酯。
二、玉米 含豐富的鈣、硒、卵磷脂、維生素E等，具有降低血清膽固醇的作用。
三、海帶 含豐富的牛磺酸，可降低血及膽汗中的膽固醇；食物纖維褐藻酸，可以抑制膽固醇的吸收，促進其排泄。
四、大蒜 含硫化物的混合物，可減少血中膽固醇，阻止血栓形成，有助於增加高密度脂蛋白含量五、蘋果 含有豐富的鉀，可排出體內多餘的鉀鹽，維持正常的血壓。
六、牛奶 因含有較多的鈣質，能抑制人體內膽固醇合成酶的活性，可減少人體內膽固醇的吸收。七、洋蔥 所含的烯丙二硫化物和硫氨基酸，不僅具有殺菌功能，還可降低人體血脂，防止動脈硬化；可激活纖維蛋白的活性成分，能有效地防止血管內血栓的形成；前列腺素A對人體也有較好的降壓作用。
八、甘薯 能中和體內因過多食用肉食和蛋類所產生的守多的酸，保持人體酸鹼平衡。甘薯含有較多的纖維素，能吸收胃腸中較多的水分，潤滑消化道，起通便作用，並可將腸道內過多的脂肪、糖、毒素排出體外，起到降脂作用。
此外，胡蘿蔔、花生、葵花籽、山楂、無花果等也可以起到降脂作用，脂肪肝患者不妨經常選食。
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葵花籽是散發誘人香味的狐狸精。葵花籽中含有不飽和脂肪酸，多吃會消耗體內大量的膽鹼。可使脂肪較容易積存肝臟，影響肝細胞的功能。
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治脂肪肝有一個很巧妙的方法
作者：欒加芹
藥物：桑葚子
穴位：兩側太衝穴
方法：取一粒桑葚子(新鮮的或藥店買的都可以)搗爛，貼在兩腳的太衝穴處，用醫用紗布和醫用膠布固定。每天晚上睡覺時貼上，早晨起床後取下。
脂肪肝，源於肝臟元氣不足
脂肪肝是愛吃大魚大肉的人才會得嗎？事實上，有些很瘦的人或長期吃素的人也可能患上脂肪肝。治療這種病的時候，我採用以上方法，一般2～3個月內患者的病情就會有好轉。
依照中醫理論，脂肪肝的根本病因其實是肝臟本身的元氣不足了，以至於維持不了肝臟的正常功能。它與人的胖瘦沒有直接的關係。
所以，我治脂肪肝就先從補肝入手，一般選擇桑葚子外敷法兩側太衝穴的外治方法。
太衝穴，大補肝氣的綠色通道
桑葚子具有巽木之性，能滋補肝腎、收斂肝之元氣。
巽木對應人體的肝臟，而肝經的原穴是太衝穴，說白了，太衝穴就是肝臟中元氣集中的地方，就像火車站專門為特殊人準備的綠色通道一樣，通過它，桑葚子的補益功效就能在最短時間內到達肝臟之中。
當然，患脂肪肝的朋友在使用外治法治療的同時，千萬別忘了找一找日常生活中造成您肝臟精氣不足的原因。比如，是不是經常熬夜導致肝氣受損？是不是愛生氣、吃喝無度讓肝氣消耗過大？等等。要知道，肝的自行修復能力是很強的，只要您好好對待它，它永遠都會無怨無悔地為您服務。
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Center for Liver Health - 中文大學肝臟護理中心
脂肪肝的治療方法和代謝性疾病一樣，必須從改變生活方式入手。患者應該多吃水果和蔬菜，減少進食太甜、太鹹和過份油膩的食物。快餐店的油炸食物、麵包、零食、牛油、餅乾等均含有在美國已被禁用的反式脂肪，反式脂肪會增加患上冠心病及糖尿病的風險，脂肪肝患者還是少吃為妙。
除了注意飲食之外，持之以恆的運動對治療脂肪肝同樣重要。患者應該每星期進行三十分鐘的帶氧運動三次。對於工作繁忙的人仕，亦應該嘗試從生活中尋找運動的機會，例如多行樓梯、少搭電梯，上班時可提前下車，然後步行至公司。要注意的是，雖然減輕體重對控制脂肪肝十分重要，但千萬不要因體重沒有下降而因此放棄，因為適量的運動對心臟和肝臟是很有益處的。
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脂肪肝治療三妙方 | 醫藥養生 | 人間福報
我們還可以運用營養素與中草藥來助肝「排脂」，像是維生素B6、維生素B12、膽鹼、綠茶、碘、鎂、蛋氨酸、兒茶素、蒲公英根、牛蒡根等；這類成分在自然醫學裡稱為lipotropic factors，中文翻譯為「疏肝因子」。若再搭配超級排毒配方或草本排毒配方，可活化肝臟機能；或是再補充綜合抗氧化劑，如天然硫辛酸（R-ALA）、維生素C、槲黃素、維生素E、兒茶素、乙醯半胱胺酸（NAC）等，則可促進粒腺體功能，控制發炎、防止肝細胞壞死，讓肝臟更快恢復健康。
脂肪肝患者可根據運動後的勞累程度和脈搏跳動數選擇適當的運動量，如果運動後有輕度疲勞感，但疲勞感會於十到二十分鐘消失，不會影響食欲和睡眠，就說明運動量是合適的；若運動後感到十分疲乏、四肢痠軟沉重、乳酸堆積、頭暈，甚至還會影響食欲與睡眠，那就表示運動太過激烈。
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【現在才知道】131205 多吃水果,易有脂肪肝?! - YouTube
綠色蔬菜：
Omega-3脂肪酸
全穀類
有氧運動
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【現在才知道】140715-3 飯後吃水果, 醫生來看我?!- "Know How" - YouTube
空腹咖啡因會刺激胃分泌胃酸，傷害胃壁。
空腹喝果汁，會使血糖快速飆升。
早上要吃一些好的油脂。
飯後吃水果，傷肝。
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2014-02-17 健康好食在【水果吃錯了竟然會有脂肪肝？】那欸安捏！吃水果時間不對，有可能會傷害健康？！ - YouTube
水果的果糖有30%轉成葡萄糖，70%轉成脂肪。（劉純君）
鳳梨：升糖指數高，易造成脂肪肝。
香蕉：GI值80，膳食纖維多，只要不吃多，不會造成脂肪肝。
草莓：纖維多，GI值29。
葡萄：GI值50
蘋果皮上的蠟是食用級的蠟（抗涷劑）。
蘋果可用乾淨的菜瓜布刷洗。
葡萄剪為一顆一顆（蒂頭不要掉），用慢流水來沖洗。
鹽、小蘇打、清水：農藥的洗淨效果差不多。用清水最好。用清潔劑反而要費心把清潔劑洗乾淨。
水果的保存：
蘋果、梨子、芒果有乙烯可催熟其它水果。
草莓吃的時候才洗。
葡萄用「白報紙」包裝比較好。吸收水果呼吸時產生的水份。
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鹽、小蘇打、清水：農藥的洗淨效果差不多。用清水最好。用清潔劑反而要費心把清潔劑洗乾淨。
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蘋果、梨子、芒果有乙烯可催熟其它水果。
草莓吃的時候才洗。
葡萄用「白報紙」包裝比較好。吸收水果呼吸時產生的水份。
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當肝臟含脂肪量在5~10%時屬輕度脂肪肝，脂肪量在10~15%時是中度脂肪肝，脂肪量大於30%時為重度脂肪肝，若已到中度就應積極減重、少吃多動，以免脂肪肝演變成肝發炎、肝硬化甚至肝癌，需同時定期追蹤，每3個月抽血驗肝指數、每6個月照1次腹部超音波。
每周運動5次
民國85年提出的「運動333」已不適用，99年最新標準「運動357」，也就是每次運動應達30分鐘，每周5次，運動時每分鐘心跳數應達最大心跳數的7成，大約是感到有點喘，但還能說話程度。
晚餐8點前吃
晚餐太晚吃、吃消夜等，都易增加肝臟負擔，建議晚餐最晚在晚上8點前吃完、吃7~8分飽就好，有助肝臟在晚上好好休息，且一天中應以晚餐吃得最清淡、中餐適量、早餐最豐盛。
戒吃消夜習慣
若不得已要吃消夜，可吃一點清淡食物墊胃，如地瓜粥、青菜等，且吃完後可散步10分鐘，幫助消化，避免直接上床就寢，如此易囤積脂肪於腹部，長久下來，也會增加罹患脂肪肝的風險。
少油脂和少糖
少吃自由基高的食物如燒烤、油炸等，精緻甜食如糕餅、脂肪含量高等食物也少吃，改喝低脂牛奶，飲料選無糖或少糖，喝白開水最佳，多吃五穀雜糧和天然蔬果。
患定期檢查
抽血發現肝機能指數GOT、GPT皆高於安全值代表肝細胞受損，若只γ-GTP偏高則為飲酒過量引發肝解毒障礙，應做超音波檢查，依肝臟白化程度判定脂肪肝發展程度。若已被確診有脂肪肝，應定期追蹤、治療，建議每3個月抽血、每6個月照一次腹部超音波。
不要常吃高熱量或是澱粉類的食物，例如：甜點、蛋糕。
中度脂肪肝患者絕對禁酒。
中度脂肪肝患者忌食煎炸食品。
常吃少油的豆製品和麵筋。
選用去脂牛奶或酸奶。
忌用動物油;植物油的總量也不超過20克。
不吃巧克力。
中度脂肪肝患者吃水果後要減少主食的食量，日吃一個大蘋果，就應該減少主食50克。
山藥、白薯、芋頭土豆等，要與主食米、麵粉調換吃，總量應限制。
每天食用新鮮綠色蔬菜500克。
中度脂肪肝患者每天吃的雞蛋黃不超過2個。
降脂的食品有：燕麥、小米等粗糧，黑芝麻、黑木耳、海帶、發萊以及菜花等綠色新鮮蔬菜。
晚飯應少吃，臨睡前切忌加餐。
.如果中度脂肪肝引起肝功能異常，或者轉氨?升高時，應在醫生指導下服用降脂藥、降?藥物和魚油類保健品，但不宜過多服用。
盡量食用新鮮的食物：即肝炎罹患者的飲食需盡量採取新鮮均衡的飲食， 就可以達到營養充足的目的。對於隔夜的剩菜、久置冰箱的食物，甚至醃製的食物加工品，也盡量 不要食用。
水果吃多不一定健康 果糖攝取量超標也是元凶，每餐分量不可超過1個拳頭大。
三陰交、足三里、豐隆、中脘、太沖、湧泉
按「天樞」、「關元」、「中脘」、「下脘」這些穴位減肚腩。首先以肚臍為中心點，用手掌下方的掌肉（即小魚際、大魚際），在離開肚臍4吋的位置打圈輕輕按壓，以促進大腸蠕動、加強消化能力。
五味子可以養肝、補腎
八分飽的一個簡易的判斷方法是，如果吃完後站起來才感覺到飽，就是八分飽；但如果光坐著就覺得飽，表示已經吃多了。(http://www.everydayhealth.com.tw/article/9213)
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有胸悶心悸氣喘而無實質性心臟病的脂肪肝患者，平日可吃些補益氣血的小成藥，類似參苓白朮（脾肺氣虛，容易乏力氣喘的）；感覺肋間憋氣、胸肋骨脹滿、容易著急發火或抑鬱的人，多數為肝脾不和或肝氣鬱結，可以吃些逍遙丸（疏肝健脾），同時還可以按摩陽陵泉、太沖穴，以舒肝理氣，並放鬆心情，少生氣；此外，經常按摩胃經的的豐隆穴可以調理脾胃，降低血脂；容易心悸頭暈、全身無力、但又不是有餓感的人，可以服些人參生脈飲、柏子養心丸（容易心悸失眠的、餓但無全身乏力的）；如果覺喘氣費勁，氣憋在胸中、胃堵，就像不主動呼吸就上不來氣的，可以吃些補中益氣丸……所有藥物都是以補正氣、化瘀滯為目的。
http://helpmyself.pixnet.net/blog/post/13968351
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絕大多數的脂肪肝，沒有主觀的不適，但約有五％到一○％的脂肪肝患者，還是會出現易疲倦、體力差的症狀。既然不會很不舒服，又為什麼要重視脂肪肝？主要原因是，脂肪肝是肝臟脂質代謝出現異常，可說是代謝症候群在肝臟的具體表現，也有可能是糖尿病的前期病變。慢性肝炎帶原者中，慢性C型肝炎比慢性B型肝炎的帶原者，更常見有此困擾。
http://tw.running.biji.co/index.php?q=news&act=info&id=8296&subtitle=%E4%B8%8D%E5%90%83%E6%AD%A3%E9%A4%90%E7%9A%84%E7%98%A6%E5%AD%90%20%E8%84%82%E8%82%AA%E8%82%9D%E7%85%A7%E4%B8%8A%E8%BA%AB
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臺北市立聯合醫院仁愛院區 ─ 脂肪肝
脂肪肝
(仁愛院區廖麗瑛 主任)
前言
門診常見患者緊張的拿著體檢報告問：「我又沒有B型肝炎，又不抽菸，又不喝酒，怎麼我的肝指數會不正常？」此時醫師會安慰他：「非常可能是脂肪肝，做個超音波就明白了。」其實B、C型肝炎的人雖然很多，最常引起肝指數不正常的原因卻是脂肪肝。脂肪肝可說是當今最常見的肝病，大約有二成至三成的成人有脂肪肝的問題，所以大家也都耳熟能詳，因此不管什麼原因來做超音波時，都不忘問一聲：「有沒有脂肪肝呀？」接下來的問題當然是「脂肪肝嚴不嚴重啊？」「為什麼會有脂肪肝啊？」「是不是太胖了，還是油吃太多了？」「要不要吃藥啊？」「是不是不要吃油？」「會不會好？」等等一連串的問題。
今天就針對這些問題來談談。
一、首先就脂肪肝是什麼來說明。
常有患者問：「脂肪肝是不是肝包油？」當然也有患者說：「聽說脂肪肝就是粉肝，對不對？」脂肪肝是指肝細胞內堆積了油泡，這些油泡就是三酸甘油脂，肝臟可能會有一點腫大，也可能會有一些上腹部疼痛的症狀，但絕大多數沒有感覺，肝功能指數AST、ALT、ALP、γ-GT可能上升，但很少高過10倍，除非到了末期硬化，否則不會有黃疸、腹水的症狀。
二、脂肪肝到底重不重要？為什麼有的醫生說不重要，有的醫生又說得很嚴重。
以往醫界一直認為脂肪肝不是那麼重要，是一種良性的狀態，可以不用太緊張。尤其是輕度的脂肪肝，沒什麼大礙，應該不會造成嚴重的後果。直至近幾年對脂肪肝的研究和暸解愈來愈多，它的重要性也愈來愈受到重視。
(一)我們現在知道十之八九的患者是單純的肝脂肪堆積狀態，其實對肝的影響不大，真的可以說是一種良性狀態。但有大約1/10的脂肪肝患者可能發展成脂性肝炎，也就是除了油泡以外，還有肝臟發炎、肝細胞壞死的情況，這種情況比較有問題。其中1/3 ~ 1/4可能由肝纖維化慢慢進行到肝硬化，甚至發生肝癌，不過脂肪肝發生肝癌的機會還是比B、C型肝炎患者少太多，大約只有1至2 % 的肝癌可能和脂肪肝有關。問題是，如何分別單純的脂肪肝或脂性肝炎以及肝炎的嚴重狀況？雖然腹部超音波、電腦斷層掃描及核磁共振檢查均可以診斷脂肪肝，但目前只有肝組織切片可以分辨並正確評估肝炎以及纖維化的嚴重情況。一般說來，年紀比較大( > 50歲)、女性脂肪肝患者、肥胖症以及糖尿病患者發生脂性肝炎的比例較高。轉胺梅GOT、GPT的高低無法判別是否有脂性肝炎，但是如果GOT > GPT代表已經出現了肝硬化。
(二)另一個重要的發現是從肝移植的經驗發現到，如果捐贈的肝臟有脂肪肝，則移植後新肝沒有發揮正常功能造成移植失敗的機會大增，這種情況的發生和脂肪化嚴重程度相關。這代表移植的肝臟會有一段時間沒有血流灌注，有脂肪堆積的肝臟對於這種傷害的抵抗力差，因此脂肪肝容易受到二次傷害的問題，也不容忽視。所以現在有明顯脂肪肝的肝臟無法捐贈，必須丟棄。
(三)脂肪肝還有一項重要、值得注意的地方是脂肪肝代表身體代謝，尤其是脂肪的代謝出了問題，脂肪肝可以說是「代謝症候群在肝臟的表現」。
腰圍過大(男 > 90 cm，女 > 80 cm)、高血壓、高血糖、高血脂或高密度膽固醇過低，5項中出現3項的人就是代謝症候群，代謝症候群患者罹患心血管疾病、腦中風的風險大大增加。所以即使肝臟沒有出現大問題，有了脂肪肝也應該好好檢視是否也有代謝症候群，立即處理才能強心又健肝。
三、脂肪肝相關的疾病很多，包括酗酒、C型肝炎、鐵質沉著症、銅代謝異常、某些藥物如Tamoxifen、AZT以及Perhexiline等、某些化學物質如甲基甲醯酸也會引起脂肪肝，一般所謂的脂肪肝，是指排除以上因素所致的脂肪肝，正確的名稱是「非酒精性脂性肝病」。它是目前最常見的肝病，約20 % 的成人有脂肪肝的問題，各年齡層均可發現。40至49歲最多，男女比例相當。肥胖的人七至八成有脂肪肝，糖尿病患者五成至七成有脂肪肝。
四、為什麼會罹患脂肪肝？
脂肪肝的發生與飲食、環境以及個人體質有關。主要原因是血流帶了過多的脂肪酸到肝臟，超過了肝細胞可以處理的情況。若有吃太多、肥胖(尤其是腹部肥胖)、糖尿病、高血脂引起的胰島素抗性、粒線體功能差或肝細胞不能順利將三酸甘油脂以脂蛋白的形式排出肝臟，三酸甘油脂就以油泡的型式積在細胞質內。若再加上肝細胞內的氧化壓力造成自由基對肝細胞的傷害就可能發生脂性肝炎，那就比較不好了。氧化壓力來自肝細胞內的過氧化體內脂肪酸的β氧化作用。若粒線體負荷過重造成粒線體功能不佳以及胰島素抗性的狀態都可能發生這樣的狀況。其中，胰島素抗性也會使得肝細胞內cytochrome p450中的CYP2E1 及CYP4A活性增加，以致細胞內游離氧化自由基增加，CYP2E1 在飢餓、糖尿病、肥胖及胰島素抗性的情形下都會有活性增加的情況。肥胖的人(BMI>30)中70 到80 % 有脂肪肝，其中約20 % 有脂性肝炎。當然也有肥胖的人卻沒有脂肪肝的，說到肥胖必須提到，一樣是脂肪，皮下、四肢以及臀部的脂肪與腹部堆積的脂肪對新陳代謝的影響卻是不一樣的，這就是為什麼腹圍這麼重要。腹部的脂肪較腰、臀部的脂肪不好，容易合併心血管問題，且腹部的脂肪溶解後經靜脈血流到達肝臟，對肝臟的影響最大。腰臀圍比，女性宜< 0.8，男性宜< 0.9。近來兒童或青少年肥胖的問題日漸嚴重，脂肪肝也成為青少年健康的問題，大約2 % 以上的兒童或青少年有脂肪肝。
五、脂肪肝如何治療？
減重與運動是目前唯一確認有效的脂肪肝治療方法。脂肪肝其實是一種可逆的狀態，很多病患發現脂肪肝後，經過生活習慣的調整—減少食量、減重多運動後，脂肪肝就消失了！運動不但可以消耗熱量，更可以增加身體對胰島素的反應。除此之外，減重還有很多要注意的事情，吃得好、吃得對也非常重要，有人甚至認為均衡營養的重要性超過減重。營養素的缺乏(尤其是抗氧化劑的缺乏)會對肝臟造成傷害，對脂肪肝的影響比正常人還更嚴重，因為脂肪肝的人肝臟內的抗氧化劑量會減少(可能因為氧化壓力大、消耗多所致)。所以減重除了吃得少以外，一定要注意營養素的均衡，不可偏廢。
六、究竟減重要注意哪些呢？
(一)五大類營養素：五榖、雜糧、蔬果、奶、蛋、肉、油脂，樣樣不可少，只是不可過量。可以增加蔬菜、纖維素的量。也不建議吃大量蛋白質，因脂肪肝的人常有高血壓與心血管問題，大量蛋白質容易傷害腎臟。
(二)三餐都要吃。千萬不要讓自己長時間處於飢餓狀態，因飢餓會造成肝內麩胺基硫(glutathione)、維他命C、維他命E下降，脂肪肝的人比沒有脂肪肝的人尤其嚴重，且因粒線體功能已經不是那麼好，使飢餓狀態造成的氧化壓力更加大，所以有脂肪肝的人比健康的人更不能承受飢餓造成的傷害。根據研究，有脂肪肝的田鼠飢餓18小時後，轉胺梅ALT上升8倍之多；沒有脂肪肝的田鼠則很正常。
(三)減重除了控制飲食或運動之外，當然也可考慮併用合法的減肥藥，如：羅氏鮮、諾美婷。病態性肥胖的人也可考慮使用胃繞道減肥手術來達到減重的目的。
但是須注意幾個問題：
1.減肥藥可能造成脂溶性維生素缺乏(尤其是維他命E缺乏)，對肝臟造成更大的傷害，所以一定要補充脂溶性維生素。
2.有些減肥藥，心臟病患者是不可以使用的，使用前請先諮詢醫師。
3.減肥手術造成的快速減重可能加重脂肪肝，腸繞道手術有不少病患肝衰竭死亡的例子，目前已不建議做這種手術。胃繞道手術減重沒那麼快速，比較起來不會有肝衰竭的問題，但手術後脂肪肝還是會加重，之後才會慢慢的恢復。
(四)減重不可快速。快速減重會造成不良的新陳代謝變化且脂肪的溶解會帶進肝臟更多游離脂肪酸，因此脂肪肝會更嚴重-- 研究顯示，減重每週超過1.6公斤以上，即可觀察到肝組織惡化的現象。所以建議減重慢慢減，1週0.5公斤，1個月2公斤，如此壓力也不會太大，最重要的是持之以恆。
七、藥物治療：雖然降血糖藥、肝庇護劑、抗氧化劑維生素E、營養素betain等均有研究顯示治療後肝指數或病理上的進步，但仍需更多研究來確認其療效，目前並沒有被確認有效的脂肪肝治療藥物。建議糖尿病本身又有脂肪肝的患者使用口服降血糖藥物時可考慮選用Rosiglitarone來增加對胰島素的反應。
結論
為避免脂肪肝對肝臟造成的傷害，從小就要培養良好的生活及飲食習慣。不要過食，飲食均衡、多運動，只要營養不要肥胖！
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臺北市立聯合醫院仁愛院區 ─ 脂肪肝
您不知道的脂肪肝
仁愛院區消化內科 林聰蓉 醫師
什麼是脂肪肝？什麼是非酒精性脂肪肝病？什麼是非酒精性脂肪肝炎？
脂肪肝可先分為兩大類，一是酒精性脂肪肝，一是非酒精性脂肪肝。長期喝酒會引起脂肪肝，若持續喝酒，酒精性脂肪肝會進展成酒精性肝病，甚至是酒精性肝硬化。而今天文章所討論的重點在非酒精性脂肪肝病，它的定義是喝酒的量沒有達到會引起肝傷害的人，肝臟出現以大空泡﹝macrovesicle﹞為主的脂肪沉積。而要喝多少量的酒才會引起肝傷害？一般是女性平均每天20克，男性平均每天30克酒精的量，足夠引起肝傷害。若以平常大家常喝的酒來估計，20克酒精的量約相當於易開罐啤酒兩罐，或120毫升紅酒兩杯，或90毫升烈酒一杯。在非酒精性脂肪肝病中，約有十分之ㄧ是屬於非酒精性脂肪肝炎，雖然是一字之差，但非酒精性脂肪肝炎代表的是非酒精性脂肪肝病中比較嚴重的一群病人，診斷的前提是要作肝切片，肝臟組織切片上除了看到有脂肪沉積外，還要有白血球的浸潤﹝lobular inflammation﹞與肝竇旁的纖維化﹝perisinusoidal fibrosis﹞。
非酒精性脂肪肝病的盛行率
在台灣地區，非酒精性脂肪肝病在一般人口真正的盛行率還不知道，尚待大規模的流行病學調查。而以美國來講，非酒精性脂肪肝病在成人人口的盛行率約為20%到30%，在糖尿病病人的盛行率可高達50%，而在肥胖病人的盛行率更可高達70%。隨者國人飲食習慣日益西化，台灣非酒精性脂肪肝病的盛行率將與美國相去不遠。
非酒精性脂肪肝病的症狀
非酒精性脂肪肝病通常沒有症狀，少數病人可能有一些非特異性的症狀，如疲勞、右上腹脹、肝腫大等。有許多病人都是在健康檢查時發現肝功能異常，才注意到非酒精性脂肪肝病的存在。
非酒精性脂肪肝病的診斷
要診斷非酒精性脂肪肝病，首先要符合所謂「非酒精性」的定義，這要詢問病人的病史來確定。接下來要排除其它慢性肝病的可能，包括慢性B型肝炎、慢性C型肝炎、藥物性肝炎、自體免疫性肝炎、原發性膽道硬化、遺傳性的銅或鐵代謝障礙，這些疾病可以從血液檢查或病史詢問得到答案。最後就要確認肝臟是否真的有脂肪沉積，超音波在診斷肝臟脂肪沉積的敏感性與特異性都高達90%以上，也是臨床上確認脂肪肝存在最經濟方便的診斷工具，而電腦斷層掃描以及核磁共振掃描當然也可顯示肝臟脂肪沉積的存在，但這兩個檢查若只用來診斷是否有脂肪肝，那就太浪費醫療資源了。這裏要特別強調的是，這些影像學檢查，只能顯示脂肪的存在和程度，並無法分辨只是單純脂肪沉積或是非酒精性脂肪肝炎，要分辨這兩者只有靠肝切片檢查，也只有透過肝切片才能預測非酒精性脂肪肝病的進展與預後。
非酒精性脂肪肝病的相關疾病
非酒精性脂肪肝病與「代謝症候群」密切相關，而非酒精性脂肪肝炎以前又叫作代謝性脂肪肝炎。代謝症候群的定義是：中廣型肥胖、血中三酸甘油脂高、血中高密度膽固醇低、血壓高、空腹血糖高，這五項指標中有三項符合條件，那就是已經罹患了代謝症候群，是心血管疾病、糖尿病的高危險群。非酒精性脂肪肝病可說是代謝症候群在肝臟的表現，這些疾病都有一個共同的成因，那就是「胰島素阻抗性」。
非酒精性脂肪肝病的致病機轉
關於非酒精性脂肪肝病的致病機轉有所謂的二擊﹝two hits﹞理論。第一擊指的是正常肝臟到發生脂肪沉積的過程，它的是成因就是所謂的「胰島素阻抗性」，進而增加脂肪的分解與造成高胰島素血症，而高胰島素血症會增加肝細胞內游離脂肪酸的合成且降低脂蛋白apolipoprotein B-100的合成，這會使得過量的三酸甘油脂沉積在肝細胞內，也就是所謂大空泡﹝macrovesicle﹞的脂肪沉積。第二擊指的是肝細胞內所沉積的脂肪到發生脂肪性肝炎的過程，它的成因是來自於自由基對細胞的傷害，因沉積的脂肪會受到細胞內胞器如粒腺體﹝mitochondria﹞、微粒體﹝microsome﹞、過氧化體﹝peroxisome﹞中酵素的代謝作用，過程中就會產生自由基，自由基除了會造成脂質的過氧化﹝lipid peroxidation﹞而破壞細胞外，它會再刺激一些細胞激素﹝cytokine﹞的表現進而加重肝臟的發炎反應與纖維化。
非酒精性脂肪肝病的自然病程
醫師最常被病人問到的問題是，他的脂肪肝到底嚴不嚴重，輕度？中度？還是重度？會不會進展成肝硬化？針對這些問題，我們要特別釐清，前面提過的非酒精性脂肪肝炎，這是非酒精性脂肪肝病中比較嚴重的一群病人，因發炎會造成肝細胞的破壞，這一群病人的臨床意義是，他們最可能進展纖維化，甚至到纖維化的最後階段，也就是肝硬化。但是讓醫師最困擾的是，只有作肝切片才能診斷非酒精性脂肪肝炎，也才能告訴病人他的非酒精性脂肪肝病到底嚴不嚴重。換句話說，超音波檢查的脂肪肝嚴重程度，或是抽血檢查肝轉胺脢指數﹝GOT/GPT﹞的高低，並不能代表非酒精性脂肪肝病真正的嚴重程度，只有肝切片檢查才能告訴我們答案。而臨床上醫師並不會建議非酒精性脂肪肝病病人做肝切片檢查，主要是因為肝切片畢竟是侵襲性檢查，且有沒有作肝切片並不影響治療原則。雖然如此，許多學者透過研究，還是找到非酒精性脂肪肝病肝切片纖維化嚴重度的一些臨床獨立預測因子，這些因子包括：年齡大於45歲、肥胖﹝身體質量指數大於30﹞、肝轉胺脢指數GOT與GPT的比值大於一、第二型糖尿病、高三酸甘油脂症等，而越來越多的研究發現，女性性別就是一個非酒精性脂肪肝病纖維化進展的危險因子，所以透過這些危險因子的評估，可以讓我們間接推測非酒精性脂肪肝病到底嚴不嚴重？纖維化進展的危險性相對高低？
非酒精性脂肪肝病的治療
首先要強調的是，減重與運動是目前醫學上唯一確認有效的脂肪肝治療方式。回到之前所提的致病機轉的二擊﹝two hits﹞理論，很明顯地，根本的治療是針對第一擊，也就是正常肝臟到發生脂肪沉積的過程，這有幾個方法，包括減重、飲食控制、運動與藥物治療。
減重：減重的用意不只是要減體重，更重要的是要減脂肪；減脂肪不是只為了減肝臟的脂肪，同時要把全身多餘的脂肪減掉；減掉了脂肪不只可以治療非酒精性脂肪肝炎，更可以避免腦血管與心血管疾病的發生。減重的原則很簡單，就是少吃與多動，難的是如何身體力行；對於達到肥胖標準的病人，還可以併用合法的減肥藥，如羅氏鮮或諾美婷輔助治療；而對於病態性肥胖的病人，胃繞道手術也是一個可行的方式。
飲食控制：飲食控制可以減重也可以治療脂肪肝。盡量選用高纖維食物，作到少油、少鹽、少糖的原則；含膽固醇之食物肥肉、豬油、蝦蟹、奶油、蛋黃、魚卵、牡蠣、動物內臟等盡量少吃。
運動：運動不但可以消耗掉體內過多的熱量，亦可增進身體對胰島素的反應。能量消耗的多寡視個人的體重，及每次運動的種類、時間及強度而決定。不同年齡層的人可以分別選擇適合的運動，每天運動量不需多，但貴在持之以恆。
藥物治療：目前醫學上還沒有任何藥物確認可以治療脂肪肝。以下列出曾被發表用來治療非酒精性脂肪肝病之藥物，針對第一擊致病過程的藥物有降低胰島素阻抗性藥物﹝如Troglitazone、Rosiglitazone、Metformin等﹞或降血脂藥[如clofibrate、gemfibrozil等]，通常可分別用在合併糖尿病或高血脂病人的身上。而有一些藥物是作用在致病機轉第二擊，也就是減少自由基對肝細胞的傷害，包括抗氧化劑﹝如Vitamin E、Betaine等﹞與某些肝庇護劑﹝如Silymarin、Ursodeoxycholic acid﹞，這些藥物可能有幫助，但其療效仍待進一步確認，目前並不建議使用。
非酒精性脂肪肝病可說是代謝症候群在肝臟的表現，除了少數非酒精性脂肪肝病會進展外，我們更應把它當成是心血管疾病高危險群的一個指標。任何疾病都是預防重於治療，非酒精性脂肪肝病亦然，代謝症候群也是如此。最後要送大家一句話：「減脂不只是為了肝，也不只是為了心，而是為了寶貴的生命。」
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每周運動5次
民國85年提出的「運動333」已不適用，99年最新標準「運動357」，也就是每次運動應達30分鐘，每周5次，運動時每分鐘心跳數應達最大心跳數的7成，大約是感到有點喘，但還能說話程度。
晚餐8點前吃
晚餐太晚吃、吃消夜等，都易增加肝臟負擔，建議晚餐最晚在晚上8點前吃完、吃7~8分飽就好，有助肝臟在晚上好好休息，且一天中應以晚餐吃得最清淡、中餐適量、早餐最豐盛。
戒吃消夜習慣
若不得已要吃消夜，可吃一點清淡食物墊胃，如地瓜粥、青菜等，且吃完後可散步10分鐘，幫助消化，避免直接上床就寢，如此易囤積脂肪於腹部，長久下來，也會增加罹患脂肪肝的風險。
少油脂和少糖
少吃自由基高的食物如燒烤、油炸等，精緻甜食如糕餅、脂肪含量高等食物也少吃，改喝低脂牛奶，飲料選無糖或少糖，喝白開水最佳，多吃五穀雜糧和天然蔬果。
患定期檢查
抽血發現肝機能指數GOT、GPT皆高於安全值代表肝細胞受損，若只γ-GTP偏高則為飲酒過量引發肝解毒障礙，應做超音波檢查，依肝臟白化程度判定脂肪肝發展程度。若已被確診有脂肪肝，應定期追蹤、治療，建議每3個月抽血、每6個月照一次腹部超音波。
不要常吃高熱量或是澱粉類的食物，例如：甜點、蛋糕。
中度脂肪肝患者絕對禁酒。
中度脂肪肝患者忌食煎炸食品。
常吃少油的豆製品和麵筋。
選用去脂牛奶或酸奶。
忌用動物油;植物油的總量也不超過20克。
不吃巧克力。
中度脂肪肝患者吃水果後要減少主食的食量，日吃一個大蘋果，就應該減少主食50克。
山藥、白薯、芋頭土豆等，要與主食米、麵粉調換吃，總量應限制。
每天食用新鮮綠色蔬菜500克。
中度脂肪肝患者每天吃的雞蛋黃不超過2個。
降脂的食品有：燕麥、小米等粗糧，黑芝麻、黑木耳、海帶、發萊以及菜花等綠色新鮮蔬菜。
晚飯應少吃，臨睡前切忌加餐。
.如果中度脂肪肝引起肝功能異常，或者轉氨?升高時，應在醫生指導下服用降脂藥、降?藥物和魚油類保健品，但不宜過多服用。
盡量食用新鮮的食物：即肝炎罹患者的飲食需盡量採取新鮮均衡的飲食， 就可以達到營養充足的目的。對於隔夜的剩菜、久置冰箱的食物，甚至醃製的食物加工品，也盡量 不要食用。
水果吃多不一定健康 果糖攝取量超標也是元凶，每餐分量不可超過1個拳頭大。
三陰交、足三里、豐隆、中脘、太沖、湧泉
按「天樞」、「關元」、「中脘」、「下脘」這些穴位減肚腩。首先以肚臍為中心點，用手掌下方的掌肉（即小魚際、大魚際），在離開肚臍4吋的位置打圈輕輕按壓，以促進大腸蠕動、加強消化能力。
五味子可以養肝、補腎
八分飽的一個簡易的判斷方法是，如果吃完後站起來才感覺到飽，就是八分飽；但如果光坐著就覺得飽，表示已經吃多了。(http://www.everydayhealth.com.tw/article/9213)
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有胸悶心悸氣喘而無實質性心臟病的脂肪肝患者，平日可吃些補益氣血的小成藥，類似參苓白朮（脾肺氣虛，容易乏力氣喘的）；感覺肋間憋氣、胸肋骨脹滿、容易著急發火或抑鬱的人，多數為肝脾不和或肝氣鬱結，可以吃些逍遙丸（疏肝健脾），同時還可以按摩陽陵泉、太沖穴，以舒肝理氣，並放鬆心情，少生氣；此外，經常按摩胃經的的豐隆穴可以調理脾胃，降低血脂；容易心悸頭暈、全身無力、但又不是有餓感的人，可以服些人參生脈飲、柏子養心丸（容易心悸失眠的、餓但無全身乏力的）；如果覺喘氣費勁，氣憋在胸中、胃堵，就像不主動呼吸就上不來氣的，可以吃些補中益氣丸……所有藥物都是以補正氣、化瘀滯為目的。
http://helpmyself.pixnet.net/blog/post/13968351
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絕大多數的脂肪肝，沒有主觀的不適，但約有五％到一○％的脂肪肝患者，還是會出現易疲倦、體力差的症狀。既然不會很不舒服，又為什麼要重視脂肪肝？主要原因是，脂肪肝是肝臟脂質代謝出現異常，可說是代謝症候群在肝臟的具體表現，也有可能是糖尿病的前期病變。慢性肝炎帶原者中，慢性C型肝炎比慢性B型肝炎的帶原者，更常見有此困擾。
http://tw.running.biji.co/index.php?q=news&act=info&id=8296&subtitle=%E4%B8%8D%E5%90%83%E6%AD%A3%E9%A4%90%E7%9A%84%E7%98%A6%E5%AD%90%20%E8%84%82%E8%82%AA%E8%82%9D%E7%85%A7%E4%B8%8A%E8%BA%AB
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臺北市立聯合醫院仁愛院區 ─ 脂肪肝
脂肪肝
(仁愛院區廖麗瑛 主任)
前言
門診常見患者緊張的拿著體檢報告問：「我又沒有B型肝炎，又不抽菸，又不喝酒，怎麼我的肝指數會不正常？」此時醫師會安慰他：「非常可能是脂肪肝，做個超音波就明白了。」其實B、C型肝炎的人雖然很多，最常引起肝指數不正常的原因卻是脂肪肝。脂肪肝可說是當今最常見的肝病，大約有二成至三成的成人有脂肪肝的問題，所以大家也都耳熟能詳，因此不管什麼原因來做超音波時，都不忘問一聲：「有沒有脂肪肝呀？」接下來的問題當然是「脂肪肝嚴不嚴重啊？」「為什麼會有脂肪肝啊？」「是不是太胖了，還是油吃太多了？」「要不要吃藥啊？」「是不是不要吃油？」「會不會好？」等等一連串的問題。
今天就針對這些問題來談談。
一、首先就脂肪肝是什麼來說明。
常有患者問：「脂肪肝是不是肝包油？」當然也有患者說：「聽說脂肪肝就是粉肝，對不對？」脂肪肝是指肝細胞內堆積了油泡，這些油泡就是三酸甘油脂，肝臟可能會有一點腫大，也可能會有一些上腹部疼痛的症狀，但絕大多數沒有感覺，肝功能指數AST、ALT、ALP、γ-GT可能上升，但很少高過10倍，除非到了末期硬化，否則不會有黃疸、腹水的症狀。
二、脂肪肝到底重不重要？為什麼有的醫生說不重要，有的醫生又說得很嚴重。
以往醫界一直認為脂肪肝不是那麼重要，是一種良性的狀態，可以不用太緊張。尤其是輕度的脂肪肝，沒什麼大礙，應該不會造成嚴重的後果。直至近幾年對脂肪肝的研究和暸解愈來愈多，它的重要性也愈來愈受到重視。
(一)我們現在知道十之八九的患者是單純的肝脂肪堆積狀態，其實對肝的影響不大，真的可以說是一種良性狀態。但有大約1/10的脂肪肝患者可能發展成脂性肝炎，也就是除了油泡以外，還有肝臟發炎、肝細胞壞死的情況，這種情況比較有問題。其中1/3 ~ 1/4可能由肝纖維化慢慢進行到肝硬化，甚至發生肝癌，不過脂肪肝發生肝癌的機會還是比B、C型肝炎患者少太多，大約只有1至2 % 的肝癌可能和脂肪肝有關。問題是，如何分別單純的脂肪肝或脂性肝炎以及肝炎的嚴重狀況？雖然腹部超音波、電腦斷層掃描及核磁共振檢查均可以診斷脂肪肝，但目前只有肝組織切片可以分辨並正確評估肝炎以及纖維化的嚴重情況。一般說來，年紀比較大( > 50歲)、女性脂肪肝患者、肥胖症以及糖尿病患者發生脂性肝炎的比例較高。轉胺梅GOT、GPT的高低無法判別是否有脂性肝炎，但是如果GOT > GPT代表已經出現了肝硬化。
(二)另一個重要的發現是從肝移植的經驗發現到，如果捐贈的肝臟有脂肪肝，則移植後新肝沒有發揮正常功能造成移植失敗的機會大增，這種情況的發生和脂肪化嚴重程度相關。這代表移植的肝臟會有一段時間沒有血流灌注，有脂肪堆積的肝臟對於這種傷害的抵抗力差，因此脂肪肝容易受到二次傷害的問題，也不容忽視。所以現在有明顯脂肪肝的肝臟無法捐贈，必須丟棄。
(三)脂肪肝還有一項重要、值得注意的地方是脂肪肝代表身體代謝，尤其是脂肪的代謝出了問題，脂肪肝可以說是「代謝症候群在肝臟的表現」。
腰圍過大(男 > 90 cm，女 > 80 cm)、高血壓、高血糖、高血脂或高密度膽固醇過低，5項中出現3項的人就是代謝症候群，代謝症候群患者罹患心血管疾病、腦中風的風險大大增加。所以即使肝臟沒有出現大問題，有了脂肪肝也應該好好檢視是否也有代謝症候群，立即處理才能強心又健肝。
三、脂肪肝相關的疾病很多，包括酗酒、C型肝炎、鐵質沉著症、銅代謝異常、某些藥物如Tamoxifen、AZT以及Perhexiline等、某些化學物質如甲基甲醯酸也會引起脂肪肝，一般所謂的脂肪肝，是指排除以上因素所致的脂肪肝，正確的名稱是「非酒精性脂性肝病」。它是目前最常見的肝病，約20 % 的成人有脂肪肝的問題，各年齡層均可發現。40至49歲最多，男女比例相當。肥胖的人七至八成有脂肪肝，糖尿病患者五成至七成有脂肪肝。
四、為什麼會罹患脂肪肝？
脂肪肝的發生與飲食、環境以及個人體質有關。主要原因是血流帶了過多的脂肪酸到肝臟，超過了肝細胞可以處理的情況。若有吃太多、肥胖(尤其是腹部肥胖)、糖尿病、高血脂引起的胰島素抗性、粒線體功能差或肝細胞不能順利將三酸甘油脂以脂蛋白的形式排出肝臟，三酸甘油脂就以油泡的型式積在細胞質內。若再加上肝細胞內的氧化壓力造成自由基對肝細胞的傷害就可能發生脂性肝炎，那就比較不好了。氧化壓力來自肝細胞內的過氧化體內脂肪酸的β氧化作用。若粒線體負荷過重造成粒線體功能不佳以及胰島素抗性的狀態都可能發生這樣的狀況。其中，胰島素抗性也會使得肝細胞內cytochrome p450中的CYP2E1 及CYP4A活性增加，以致細胞內游離氧化自由基增加，CYP2E1 在飢餓、糖尿病、肥胖及胰島素抗性的情形下都會有活性增加的情況。肥胖的人(BMI>30)中70 到80 % 有脂肪肝，其中約20 % 有脂性肝炎。當然也有肥胖的人卻沒有脂肪肝的，說到肥胖必須提到，一樣是脂肪，皮下、四肢以及臀部的脂肪與腹部堆積的脂肪對新陳代謝的影響卻是不一樣的，這就是為什麼腹圍這麼重要。腹部的脂肪較腰、臀部的脂肪不好，容易合併心血管問題，且腹部的脂肪溶解後經靜脈血流到達肝臟，對肝臟的影響最大。腰臀圍比，女性宜< 0.8，男性宜< 0.9。近來兒童或青少年肥胖的問題日漸嚴重，脂肪肝也成為青少年健康的問題，大約2 % 以上的兒童或青少年有脂肪肝。
五、脂肪肝如何治療？
減重與運動是目前唯一確認有效的脂肪肝治療方法。脂肪肝其實是一種可逆的狀態，很多病患發現脂肪肝後，經過生活習慣的調整—減少食量、減重多運動後，脂肪肝就消失了！運動不但可以消耗熱量，更可以增加身體對胰島素的反應。除此之外，減重還有很多要注意的事情，吃得好、吃得對也非常重要，有人甚至認為均衡營養的重要性超過減重。營養素的缺乏(尤其是抗氧化劑的缺乏)會對肝臟造成傷害，對脂肪肝的影響比正常人還更嚴重，因為脂肪肝的人肝臟內的抗氧化劑量會減少(可能因為氧化壓力大、消耗多所致)。所以減重除了吃得少以外，一定要注意營養素的均衡，不可偏廢。
六、究竟減重要注意哪些呢？
(一)五大類營養素：五榖、雜糧、蔬果、奶、蛋、肉、油脂，樣樣不可少，只是不可過量。可以增加蔬菜、纖維素的量。也不建議吃大量蛋白質，因脂肪肝的人常有高血壓與心血管問題，大量蛋白質容易傷害腎臟。
(二)三餐都要吃。千萬不要讓自己長時間處於飢餓狀態，因飢餓會造成肝內麩胺基硫(glutathione)、維他命C、維他命E下降，脂肪肝的人比沒有脂肪肝的人尤其嚴重，且因粒線體功能已經不是那麼好，使飢餓狀態造成的氧化壓力更加大，所以有脂肪肝的人比健康的人更不能承受飢餓造成的傷害。根據研究，有脂肪肝的田鼠飢餓18小時後，轉胺梅ALT上升8倍之多；沒有脂肪肝的田鼠則很正常。
(三)減重除了控制飲食或運動之外，當然也可考慮併用合法的減肥藥，如：羅氏鮮、諾美婷。病態性肥胖的人也可考慮使用胃繞道減肥手術來達到減重的目的。
但是須注意幾個問題：
1.減肥藥可能造成脂溶性維生素缺乏(尤其是維他命E缺乏)，對肝臟造成更大的傷害，所以一定要補充脂溶性維生素。
2.有些減肥藥，心臟病患者是不可以使用的，使用前請先諮詢醫師。
3.減肥手術造成的快速減重可能加重脂肪肝，腸繞道手術有不少病患肝衰竭死亡的例子，目前已不建議做這種手術。胃繞道手術減重沒那麼快速，比較起來不會有肝衰竭的問題，但手術後脂肪肝還是會加重，之後才會慢慢的恢復。
(四)減重不可快速。快速減重會造成不良的新陳代謝變化且脂肪的溶解會帶進肝臟更多游離脂肪酸，因此脂肪肝會更嚴重-- 研究顯示，減重每週超過1.6公斤以上，即可觀察到肝組織惡化的現象。所以建議減重慢慢減，1週0.5公斤，1個月2公斤，如此壓力也不會太大，最重要的是持之以恆。
七、藥物治療：雖然降血糖藥、肝庇護劑、抗氧化劑維生素E、營養素betain等均有研究顯示治療後肝指數或病理上的進步，但仍需更多研究來確認其療效，目前並沒有被確認有效的脂肪肝治療藥物。建議糖尿病本身又有脂肪肝的患者使用口服降血糖藥物時可考慮選用Rosiglitarone來增加對胰島素的反應。
結論
為避免脂肪肝對肝臟造成的傷害，從小就要培養良好的生活及飲食習慣。不要過食，飲食均衡、多運動，只要營養不要肥胖！
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臺北市立聯合醫院仁愛院區 ─ 脂肪肝
您不知道的脂肪肝
仁愛院區消化內科 林聰蓉 醫師
什麼是脂肪肝？什麼是非酒精性脂肪肝病？什麼是非酒精性脂肪肝炎？
脂肪肝可先分為兩大類，一是酒精性脂肪肝，一是非酒精性脂肪肝。長期喝酒會引起脂肪肝，若持續喝酒，酒精性脂肪肝會進展成酒精性肝病，甚至是酒精性肝硬化。而今天文章所討論的重點在非酒精性脂肪肝病，它的定義是喝酒的量沒有達到會引起肝傷害的人，肝臟出現以大空泡﹝macrovesicle﹞為主的脂肪沉積。而要喝多少量的酒才會引起肝傷害？一般是女性平均每天20克，男性平均每天30克酒精的量，足夠引起肝傷害。若以平常大家常喝的酒來估計，20克酒精的量約相當於易開罐啤酒兩罐，或120毫升紅酒兩杯，或90毫升烈酒一杯。在非酒精性脂肪肝病中，約有十分之ㄧ是屬於非酒精性脂肪肝炎，雖然是一字之差，但非酒精性脂肪肝炎代表的是非酒精性脂肪肝病中比較嚴重的一群病人，診斷的前提是要作肝切片，肝臟組織切片上除了看到有脂肪沉積外，還要有白血球的浸潤﹝lobular inflammation﹞與肝竇旁的纖維化﹝perisinusoidal fibrosis﹞。
非酒精性脂肪肝病的盛行率
在台灣地區，非酒精性脂肪肝病在一般人口真正的盛行率還不知道，尚待大規模的流行病學調查。而以美國來講，非酒精性脂肪肝病在成人人口的盛行率約為20%到30%，在糖尿病病人的盛行率可高達50%，而在肥胖病人的盛行率更可高達70%。隨者國人飲食習慣日益西化，台灣非酒精性脂肪肝病的盛行率將與美國相去不遠。
非酒精性脂肪肝病的症狀
非酒精性脂肪肝病通常沒有症狀，少數病人可能有一些非特異性的症狀，如疲勞、右上腹脹、肝腫大等。有許多病人都是在健康檢查時發現肝功能異常，才注意到非酒精性脂肪肝病的存在。
非酒精性脂肪肝病的診斷
要診斷非酒精性脂肪肝病，首先要符合所謂「非酒精性」的定義，這要詢問病人的病史來確定。接下來要排除其它慢性肝病的可能，包括慢性B型肝炎、慢性C型肝炎、藥物性肝炎、自體免疫性肝炎、原發性膽道硬化、遺傳性的銅或鐵代謝障礙，這些疾病可以從血液檢查或病史詢問得到答案。最後就要確認肝臟是否真的有脂肪沉積，超音波在診斷肝臟脂肪沉積的敏感性與特異性都高達90%以上，也是臨床上確認脂肪肝存在最經濟方便的診斷工具，而電腦斷層掃描以及核磁共振掃描當然也可顯示肝臟脂肪沉積的存在，但這兩個檢查若只用來診斷是否有脂肪肝，那就太浪費醫療資源了。這裏要特別強調的是，這些影像學檢查，只能顯示脂肪的存在和程度，並無法分辨只是單純脂肪沉積或是非酒精性脂肪肝炎，要分辨這兩者只有靠肝切片檢查，也只有透過肝切片才能預測非酒精性脂肪肝病的進展與預後。
非酒精性脂肪肝病的相關疾病
非酒精性脂肪肝病與「代謝症候群」密切相關，而非酒精性脂肪肝炎以前又叫作代謝性脂肪肝炎。代謝症候群的定義是：中廣型肥胖、血中三酸甘油脂高、血中高密度膽固醇低、血壓高、空腹血糖高，這五項指標中有三項符合條件，那就是已經罹患了代謝症候群，是心血管疾病、糖尿病的高危險群。非酒精性脂肪肝病可說是代謝症候群在肝臟的表現，這些疾病都有一個共同的成因，那就是「胰島素阻抗性」。
非酒精性脂肪肝病的致病機轉
關於非酒精性脂肪肝病的致病機轉有所謂的二擊﹝two hits﹞理論。第一擊指的是正常肝臟到發生脂肪沉積的過程，它的是成因就是所謂的「胰島素阻抗性」，進而增加脂肪的分解與造成高胰島素血症，而高胰島素血症會增加肝細胞內游離脂肪酸的合成且降低脂蛋白apolipoprotein B-100的合成，這會使得過量的三酸甘油脂沉積在肝細胞內，也就是所謂大空泡﹝macrovesicle﹞的脂肪沉積。第二擊指的是肝細胞內所沉積的脂肪到發生脂肪性肝炎的過程，它的成因是來自於自由基對細胞的傷害，因沉積的脂肪會受到細胞內胞器如粒腺體﹝mitochondria﹞、微粒體﹝microsome﹞、過氧化體﹝peroxisome﹞中酵素的代謝作用，過程中就會產生自由基，自由基除了會造成脂質的過氧化﹝lipid peroxidation﹞而破壞細胞外，它會再刺激一些細胞激素﹝cytokine﹞的表現進而加重肝臟的發炎反應與纖維化。
非酒精性脂肪肝病的自然病程
醫師最常被病人問到的問題是，他的脂肪肝到底嚴不嚴重，輕度？中度？還是重度？會不會進展成肝硬化？針對這些問題，我們要特別釐清，前面提過的非酒精性脂肪肝炎，這是非酒精性脂肪肝病中比較嚴重的一群病人，因發炎會造成肝細胞的破壞，這一群病人的臨床意義是，他們最可能進展纖維化，甚至到纖維化的最後階段，也就是肝硬化。但是讓醫師最困擾的是，只有作肝切片才能診斷非酒精性脂肪肝炎，也才能告訴病人他的非酒精性脂肪肝病到底嚴不嚴重。換句話說，超音波檢查的脂肪肝嚴重程度，或是抽血檢查肝轉胺脢指數﹝GOT/GPT﹞的高低，並不能代表非酒精性脂肪肝病真正的嚴重程度，只有肝切片檢查才能告訴我們答案。而臨床上醫師並不會建議非酒精性脂肪肝病病人做肝切片檢查，主要是因為肝切片畢竟是侵襲性檢查，且有沒有作肝切片並不影響治療原則。雖然如此，許多學者透過研究，還是找到非酒精性脂肪肝病肝切片纖維化嚴重度的一些臨床獨立預測因子，這些因子包括：年齡大於45歲、肥胖﹝身體質量指數大於30﹞、肝轉胺脢指數GOT與GPT的比值大於一、第二型糖尿病、高三酸甘油脂症等，而越來越多的研究發現，女性性別就是一個非酒精性脂肪肝病纖維化進展的危險因子，所以透過這些危險因子的評估，可以讓我們間接推測非酒精性脂肪肝病到底嚴不嚴重？纖維化進展的危險性相對高低？
非酒精性脂肪肝病的治療
首先要強調的是，減重與運動是目前醫學上唯一確認有效的脂肪肝治療方式。回到之前所提的致病機轉的二擊﹝two hits﹞理論，很明顯地，根本的治療是針對第一擊，也就是正常肝臟到發生脂肪沉積的過程，這有幾個方法，包括減重、飲食控制、運動與藥物治療。
減重：減重的用意不只是要減體重，更重要的是要減脂肪；減脂肪不是只為了減肝臟的脂肪，同時要把全身多餘的脂肪減掉；減掉了脂肪不只可以治療非酒精性脂肪肝炎，更可以避免腦血管與心血管疾病的發生。減重的原則很簡單，就是少吃與多動，難的是如何身體力行；對於達到肥胖標準的病人，還可以併用合法的減肥藥，如羅氏鮮或諾美婷輔助治療；而對於病態性肥胖的病人，胃繞道手術也是一個可行的方式。
飲食控制：飲食控制可以減重也可以治療脂肪肝。盡量選用高纖維食物，作到少油、少鹽、少糖的原則；含膽固醇之食物肥肉、豬油、蝦蟹、奶油、蛋黃、魚卵、牡蠣、動物內臟等盡量少吃。
運動：運動不但可以消耗掉體內過多的熱量，亦可增進身體對胰島素的反應。能量消耗的多寡視個人的體重，及每次運動的種類、時間及強度而決定。不同年齡層的人可以分別選擇適合的運動，每天運動量不需多，但貴在持之以恆。
藥物治療：目前醫學上還沒有任何藥物確認可以治療脂肪肝。以下列出曾被發表用來治療非酒精性脂肪肝病之藥物，針對第一擊致病過程的藥物有降低胰島素阻抗性藥物﹝如Troglitazone、Rosiglitazone、Metformin等﹞或降血脂藥[如clofibrate、gemfibrozil等]，通常可分別用在合併糖尿病或高血脂病人的身上。而有一些藥物是作用在致病機轉第二擊，也就是減少自由基對肝細胞的傷害，包括抗氧化劑﹝如Vitamin E、Betaine等﹞與某些肝庇護劑﹝如Silymarin、Ursodeoxycholic acid﹞，這些藥物可能有幫助，但其療效仍待進一步確認，目前並不建議使用。
非酒精性脂肪肝病可說是代謝症候群在肝臟的表現，除了少數非酒精性脂肪肝病會進展外，我們更應把它當成是心血管疾病高危險群的一個指標。任何疾病都是預防重於治療，非酒精性脂肪肝病亦然，代謝症候群也是如此。最後要送大家一句話：「減脂不只是為了肝，也不只是為了心，而是為了寶貴的生命。」
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嗜食膏粱厚味及生冷食物，為什麼會引起脂肪肝？因為過食這些食物會致使脾的運行失常，因為肝失疏泄、脾失健運、濕熱痰濁鬱結、瘀血阻滯，會形成痰濕瘀阻、互結阻滯肝脈，而造成脂肪肝。
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